Diagn Interv Radiol 2011 ; 17 : 105-111. Reduced CSF turnover and decreased ventricular Aβ42 levels are related. La mesure de l’ angle du corps calleux ≤ 90◦ mesure sur des coupes coronales T1 perpendiculaire au plan antero-posterieur au niveau de la commissure posterieure. Pour poser le diagnostic de démence, le médecin sappuie sur les éléments suivants : Parfois, un examen plus détaillé (appelé test neuropsychologique) est nécessaire. Les troubles de la marche et de l’équilibre constituent classiquement les premiers et les plus fréquents symptô­mes observés en cas d’HPN (jusqu’à 92% selon les études et ce symptôme est obligatoire selon certains auteurs). Dans la majorité des cas, la maladie apparaît à partir de l’âge de 60 ans. Le tableau clinique est typiquement une triade regroupant anomalie de la statique et de la marche, troubles sphinctériens, et syndrome démentiel. La pathogénie est mal établie. Hydrocéphalie communicante (à pression normale) Index de Evans > 0,3. Le but de la ponction lombaire diagnostique (aussi nommée ponction de décharge) est la simulation préopératoire de l’effet du shunt par un retrait unique de 30 à 50 ml de LCR. Gerhard Hildebrandt, Le début de la maladie est généralement sournois ; les troubles de la marche étant le plus souvent les premiers symptômes. Il peut être également pratiqué pour diagnostiquer une hydrocéphalie à pression normale avec mesure des pressions et évacuation du « surplus » de liquide (ponction lombaire déplétive). Eur Radiol 2008 ; 18 : 2678-2683. Ceci s’explique par le fait que les causes d’une démence sévère sont souvent multifactorielles et l’HPN n’en est que rarement la cause unique. NPH is associated with a radiological verifiable ventriculomegaly in the absence of elevated cerebrospinal fluid (CSF) pressure. L'hydrocéphalie à pression normale ou hydrocéphalie chronique (HPN) est une anomalie de la circulation du liquide cérébrospinal (LCS) responsable d'un excès au sein du système ventriculaire. Notre panel d'examens proposés est très large : radiologie conventionnelle numérisée, mammographie numérisée ; échographie, écho doppler couleur, densitométrie osseuse, scanner Bordeaux, IRM et … Après examen, son médecin traitant prescrira probablement un scanner ou surtout une IRM cérébrale (prouvant la dilatation ventriculaire et écartant d’autres atteintes diminuant le succès d’une éventuelle chirurgie de l’hydrocéphalie à pression normale). Comment savoir quel traumatisme nécessite une intervention urgente, quel patient doit être adressé au chirurgien, lequel traiter soi-même ? Clinical impact of the callosal angle in the diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus. Parmi les avancées récentes de la technologie des shunts, il faut citer les valves à programmation magnétique percutanée. Dans certains cas la ponction permet une injection d’un produit actif participant au traitement de plusieurs affections. Un travail de revue publié par Klinge et coll. Une dérivation liquidienne permanente amène une amélioration clinique significative dans la majorité des cas sélectionnés de façon appropriée. The definition of normal pressure hydrocephalus (NPH), in adults, associates clinical signs (Adams and Hakim triad) involving gait disorders, urinary incontinence and dementia, associated with aspects on brain imaging that are consistent with this hypothe- sis and also … L'hydrocéphalie à pression normale se caractérise par l'apparition progressive de trois symptômes, typiquement dans cet ordre : démarche anormale (difficulté à marcher) se manifestant par de petits pas traînés, une tendance à tomber, une lourdeur dans les pieds, ou une difficulté à monter les escaliers; Accompagner, Informer, Alerter sont les trois dimensions de notre association. Dépression sévère (dans certaines formes cliniques) La dérivation conduit le LCR à travers un shunt depuis le systè­me intraventriculaire intracrânien ou l’espace sous-arachnoïdien lombaire vers une cavité où le LCR peut être résorbé, par exemple la cavité péritonéale, le système veineux ou la cavité pleurale. La première description dans la littérature de langue anglaise a été Cet Indice doit être > 0.30, La maladie d’Alzheimer L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) se caractérise par une triade de symptômes associant des troubles de la marche, une incontinence urinaire et un syndrome démentiel. Angle calloso-maginal. La plus grande maîtrise technique nécessaire à l’exécution de ce test limite son utilisation routinière. S’agit-il d’une hydrocéphalie passive du fait d’un déséquilibre entre la secrétion et résorption du L.C.S ? La mise en place d’un shunt ventriculo-péritonéal se fait sous anesthésie générale et dure moins de trois quarts d’heure. Lorsque l’indication est posée correctement, la mise en place d’une dérivation liquidienne permanente conduira à une amélioration significative des symptômes chez la plupart des patients.4 La clinique, les examens complémentaires ainsi que les options thérapeutiques décisives de l’HPN sont présentés d’un point de vue pragmatique. Rev Med Suisse L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) ou hydrocéphalie chronique (Bret, Chazal) pose un problème diagnostic difficile. L’hydrocéphalie à pression normale peut survenir chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Si la symptomatologie apparaît suite à une pathologie du système ne… Les signes de l’imagerie sont l’effacement des sillons corticaux au niveau du vertex, ce qui contraste avec l’atrophie (élargissement des sillons corticaux et des vallées sylviennes). La dernière année en accès réservé aux abonnés. • A la TDM ou l’IRM, les ventricules sont élargis au niveau supratentoriel et infratentoriel. L’hydrocéphalie à pression normale s’exprime par la triade d’Hakim et Adams comprends des troubles de la marche (instabilité, astasie abasie, rigidité), des troubles cognitifs et/ou émotionnels et des troubles de la fonction urinaires (pollakyurie et impériosité). Il est possible de distinguer plusieurs d’hydrocéphalie : 1. l’hydrocéphalie obstructive qui est caractérisée par l’obstruction de l’écoulement du liquide cérébro-spinal ; 2. l’hydrocéphalie communicante qui correspond à un problème de résorption du liquide cérébro-spinal ; 3. l’hydrocéphalie à pression norma… OUI ou NON, peut-on prescrire tel ou tel médicament lors du 1er, 2e, 3e trimestre de grossesse ? En règle générale, l’incontinence urinaire apparaît plutôt tardivement. et d’objectiver une atrophie associée ou non à des lésions vasculaires. D’un point de vue conceptuel, la valeur calculée indique en fonction de la PIC combien de LCR peut être résorbé par unité de temps. Bien qu’il n’existe pas une démarche «classique» des patients présentant une HPN, son début se caractérise fréquemment par un ralentissement de la marche avec élargissement de la base de sustentation. Le traitement que le médecin propose est adapté à votre type d’hydrocéphalie. A côté des symptômes et signes cliniques discutés plus haut, il n’existe pas de test permettant de confirmer de façon absolue le diagnostic d’HPN. Une amélioration des symptômes, objectivée par une évaluation de la marche et des facultés cognitives avant et après la ponction, augmente les chances d’une réponse positive à l’intervention avec une valeur prédictive positive de 73-100%.2,8, L’évaluation de l’effet clinique du drainage continuel de LCR à travers un cathéter spinal à raison de 100-200 ml par jour possède une plus haute sensitivité (50-100%) et spécificité (60-100%) ainsi qu’une valeur prédictive plus élevée (80-100%).4,8,9. trop à l’intérieur du cerveau. Démence frontotemporale Les patients améliorés par la chirurgie semblent être ceux qui ont un flux de LCS hyperdynamique au niveau de l’aqueduc avec un flux de LCS normal en cervical. Possibilté d’image cinétique (de “flux”). BMC Neurosci 2011 ; 12 : 42-46. . Because many patients do not present with classical clinical and radiological findings, its diagnosis and management represents a challenge for the treating doctor. Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ? Cependant, comme la présentation clinique varie, le diagnostic et la prise en charge représentent un défi pour les médecins traitants.3 Une série d’investigations complémentaires préopératoires, comme par exemple la ponction lombaire ou le test de perfusion du LCR, permettent de mieux prédire la réponse à une intervention chirurgicale. Les valeurs mesurées permettront le calcul de la résistance à l’écoulement du LCR. En plus de montrer la dilatation ventriculaire, elle permettra de mettre en évidence d’autres pathologies du système nerveux central pouvant avoir une répercussion importante sur la prise en charge, soit dans le cadre du diagnostic différentiel, soit comme facteur pronostique. La pose du diagnostic et la prise en charge de cette pathologie progressive constituent un défi pour les mé­decins traitants. Les séquences en densité de protons sont supérieures au T2. Chez les patients atteints d’HPN, le scanner cérébral (CT) montre normalement une dilatation modérée à importante du système ventriculaire (figure 1A). N Engl J Med 1965 ; 273 : 117-126. La détermination précise de l’incidence et de la prévalence est difficile car les données épidémiologiques sur l’HPN sont limitées. Si la symptomatologie apparaît suite à une pathologie du système nerveux central (méningite, encéphalite, hémorragie sous-arachnoïdienne ou néoplasie) ou un traumatisme, on parlera d’hydrocéphalie à pression normale secondaire. • Les principaux symptômes de l’hydrocéphalie à pression normale idiopathique sont: démence, troubles de la démarche; incontinence urinaire (triade de Hakim). Ces systèmes programmables permettent de corriger de façon non invasive un hyperdrainage ou un drainage insuffisant. Diagnostic différentiel de l’hydrocéphalie à pression normale, L’HPN est classiquement une maladie de l’âge avancé. Dans les autres cas, l'individu a des antécédents d'hémorragie cérébrale (par exemple, dans le cas d'une rupture d'anévrisme ou … Diagnostic. Hydrocéphalie à pression normale Creutzfeldt-Jakob Fistule durale . L’IRM de flux pourrait aider à mieux définir la prise en charge des hydrocéphalies à pression normale. L’HPN se caractérise par un syndrome associant des troubles de la marche, une incontinence urinaire et une démence progressive ; elle devrait toujours entrer dans le diagnostic différentiel de patients âgés présentant tout ou partie de ce syndrome. Une série d’examens complémentaires, comme par exemple la ponction lombaire ou le test de perfusion peuvent fournir des indications quant à la réponse à une intervention chirurgicale. L'hydrocéphalie à pression normale (ou hydrocéphalie chronique de l'adulte) est une maladie méconnue qui se développe après 60 ans, dont les symptômes peu spécifiques sont souvent confondus avec ceux d'autres maladies neurodégénératives, en particulier la maladie d'Alzheimer. Oliver Gautschi. La présence d’un ou de plusieurs symptômes de la triade associés à une dilatation ventriculaire à l’imagerie doit inciter le médecin de premier recours à adresser le patient au neurochirurgien pour évaluer l’indication à la pose d’une dérivation. Atrophie multisystématisée Hydrocéphalie chronique de l’adulte (ou hydrocéphalie à pression normale) après 40 ans de publications Chronic hydrocephalus in adult (or normal pressure hydrocephalus) forty years later IP J. Chazal, T. Khalil, L. Sakka, V. Mendes, A. Coste, J.J. Lemaire* L e terme d’hydrocéphalie chronique de … Chez la plupart des personnes atteintes d'hydrocéphalie à pression normale, il est impossible de déterminer la cause de l'hydrocéphalie. Les informations issues des s… Le diagnostic d’HPN est dans la plupart des cas posé sans que la PIC ou le profil manométrique du liquide céphalo-rachidien (LCR) ne soient mesurés. Marche ++ lente, précautionneuse, à petits pas, avec élargissement du polygone de sustentation → tendance à la rétrop… d’un obstacle au débit du LCS au niveau de la convexité et des citernes de la base du cerveau ? La maladie de Parkinson Psychol NeuroPsychiatr Vieil 2005 ; 3 : 53-61. http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123428&ti=410041&searchkey=, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21221031. elle est caractérisée par une dilatation ventriculaire à l'imagerie sans augmentation importante de la pression intracrânienne (PIC). Cambridge (Mass, USA) : Blackwell Science, 1995. Philippon J. Hydrocéphalie à pression normale. La maladie se caractérise par trois symptômes appelés « la triade d’Hakim », la pression intracrânienne restant normale : 1. des troubles de la marche avec une marche à petits pas, les pieds collés au sol, une postu… Cadasil L'hydrocéphalie à pression normale est attribuée à un défaut de résorption du LCR par des granulations arachnoïdiennes. Méningite carcinomateuse Paralysie supranucléaire progressive Normal pressure hydrocephalus (NPH) is characterized by a classic triad of symptoms including gait disturbance, urinary incontinence, and dementia. Bien qu’il n’y ait pas de limite supérieure d’âge pour l’intervention, les contre-indications sont déterminées par les comorbidités associées. À noter : l'hydrocéphalie à pression normale de la personne âgée est un problème de plus en plus courant dans les pays industrialisés. Hydrocéphalie : le diagnostic et les traitements . Cet examen est une imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) … À défaut une tomodensitométrie PARACLINIQUE 1 - IRM. Présents dans 90% des cas 1.1.2. L’objectif de cette mise au point est de proposer des éléments pratiques de prise en charge de l’hydrocéphalie … CSF shunt results in significant reduction of the symptoms in the majority of appropriately evaluated patients. En cas d'allaitement ? Angle calloso-maginal < 90°. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la meilleure méthode radiologique d’évaluation des patients avec suspicion d’HPN (figure 1B). Le diagnostic précis d’une HPN reste aujourd’hui encore un défi pour le clinicien. Angiopathie amyloïde, Carence en vitamine B12 (sclérose combinée de la moelle) Adams RD, Fisher CM, Hakim S, Ojemann RG, Sweet W.H. L’HPN provoque classiquement des troubles de type sous-cortical caractérisés par une perte d’initiative, une diminution des intérêts et des activités, des troubles de la concentration et de la mémoire à court terme (sans perte de mémoire complè­te), un retard psychomoteur et des problèmes des fonctions exécutives.2,7. Updates et Assises de la médecine romande, Jean-Yves Fournier, L'abonnement à la Revue Médicale Suisse comprend 46 numéros thématiques par an aux formats papier, PDF et html, ainsi que l'accès aux applications médicales : Guidelines, Médicaments, Scores, Colloques. Les hydrocéphalies chroniques de l'adulte se caractérisent cliniquement par l'évolution insidieuse de : 1. Une indication opératoire correctement posée et un suivi régulier pour optimiser le fonctionnement du shunt permettront d’améliorer de façon significative la qualité de vie de ces patients, avec notamment une diminution du risque de chutes, un meilleur contrôle urinaire et une amé­lioration des fonctions cognitives. Celle-ci se manifeste par une réapparition des symptômes initiaux après une amélioration intermittente. PDF | On Jul 17, 2019, Jens Fichtner and others published Hydrocéphalie à pression normale | Find, read and cite all the research you need on ResearchGate Le traitement de choix de l’HPN reste la dérivation liquidienne par mise en place d’un shunt. Une évaluation exhaustive des diagnostics différentiels possibles est importante car seuls les patients présentant des symptômes associés à l’HPN profiteront de l’intervention chirurgicale. Dans les familles iss… Hydrocéphalie à pression normale, p3.  Serot JM, Peltier J, Fichten A, Ledeme N, Bourgeois AM, Jouanny P, et al. Retrouvez ici toutes les informations utiles aux auteurs de la Revue Médicale Suisse. L’hydrocéphalie à pression normale idiopathique est une maladie chronique du sujet âgé. La présence d’un ou plusieurs éléments symptomatiques de la triade invitera le médecin de premier recours à adresser le patient pour un examen radiologique afin de confirmer ou exclure la présence d’une dilatation ventriculaire. Woodworth GF, McGirt MJ, Williams MA, Rigamonti D. Cerebrospinal fluid drainage and dynamics in the diagnosis of normal pressure hydrocephalus. Le test de perfusion lombaire consiste en une administration continue de liquide dans le compartiment du LCR avec mesure concomitante de la PIC. Accès libre aux numéros de la Revue Médicale Suisse depuis 2000. Dégénérescence cortico-basale Ishii K, Kanda T, Harada A, Miyamoto N, Kawaguchi T, Shimada K, et al. L’indice d’Evans est le rapport de la largeur maximale des cornes frontales sur la largeur maximale du crane mesurée dans le même plan à partir de la table interne du diplöe. Au stade avancé, on observe une marche à petits pas ainsi qu’une tendance marquée à traîner les pieds. On distingue plusieurs types d'hydrocéphalie. Alors qu’initialement ces troubles se manifestent par des mictions impérieuses et une incontinence réflexe (chez environ 43% des patients), dans la phase tardive, on peut observer une incontinence urinaire complète, voire une incontinence des selles dans les cas les plus graves. Le taux de complications péri et postopératoires varie entre 20 et 40% (tableau 3).3 Les complications majeures avec décès peropératoire ou invalidité physique ou cognitive sévère ne dépassent pas 5 à 8% des cas, ceci en gardant à l’esprit que la plupart de ces patients présentent une comorbidité non négligeable.5, La complication postopératoire la plus fréquente est l’obstruction, qui peut concerner près du tiers des patients au cours de l’évolution. Cette dilatation, disproportionnée par rapport à l’atrophie corticale, comporte des cornes frontales élargies ainsi qu’un arrondissement des cornes temporales sans signes d’atrophie de l’hippocampe.3. Une durée relativement courte de la maladie, une étiologie connue pour l’hydrocéphalie, des troubles de la marche au premier plan de la symptomatologie, l’exclusion des diagnostics différentiels les plus fréquents, une hydrocéphalie confirmée par CT ou IRM ainsi qu’une amélioration clinique après ponction lombaire sont les caractéristiques idéales et augmentent les chances d’une réponse positive à l’intervention (tableau 2).10, Algorithme des investigations diagnostiques en présence de suspicion d’hydrocéphalie à pression normale (HPN), en fonction des résultats des examens cliniques et radiologiques. L’intensité des déficits cognitifs varie selon le stade de la maladie, de non décelable à sévère. les dernières actualités sur les nouveautés en médecine, les Colloques du mardi du Département des spécialités de médecine des HUG. Parmi les causes postulées, citons un trouble de la résorption liquidienne lié à l’âge, un changement de la compliance cérébrale à la pulsation liquidienne ainsi que des facteurs vasculaires et génétiques. Algin O, Hakyemez B, Ocakoğlu G, Parlak M. MR cisternography : is it useful in the diagnosis of normal-pressure hydrocephalus and the selection of “good shunt responders”?. La plupart des études ont montré que chez les patients présentant une résistance supérieure ou égale à 18 mmHg/ml/min, la mise en place d’un shunt apportera une amélioration clinique. Chaque semaine, découvrez un nouveau thème pour la formation continue et des actualités médicales. Il s'agit souvent d'une hydrocéphalie à pression normale (HPN). Cet examen analyse lensemble des fonctions cognitives, dont lhumeur, et dure en général de 1 à 3 heures. S'agit-il d'une hydrocéphalie passive du fait d'un déséquilibre entre la secrétion et L’hydrocéphalie à pression normale s’exprime par la triade d’Hakim et Adams comprends des troubles de la marche (instabilité, astasie abasie, rigidité), des troubles cognitifs et/ou émotionnels et destroubles de la fonction urinaires(pollakyurie et impériosité). Le tableau clinique de l’HPN est caractérisé par la triade associant troubles de la marche, incontinence urinaire et syndrome démentiel.1 Dans la pratique, cette triade ne constitue cependant plus une condition sine qua non. L’HPN est associée à une dilatation radiologiquement démontrée du système ventriculaire sans élévation objective de la pression intracrânienne. La pathogénie est mal établie. Le but de l’évaluation des patients avec HPN est de déterminer les troubles causés par la pathologie, lesquels pourront potentiellement être traités par l’intervention chirurgicale. Pour un collectif de patients soigneusement sélectionnés, la dérivation liquidienne par mise en place d’un shunt reste le traitement de choix. Encéphalopathie spongiforme (maladie de Creutzfeldt-Jakob), Démence multi-infarctus Des recommandations pour la pratique clinique ; les grandes classes de médicaments psychotropes ; leurs conditions particulières d’utilisation. L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) est définie comme un syndrome clinique caractérisé par des troubles de la marche, une incontinence urinaire et un syndrome démentiel associé radiologiquement à une dilatation ventriculaire sans augmentation de la pression intracrânienne (PIC).1,2 En l’absence d’autres pathologies, on parlera d’hydrocéphalie à pression normale primaire ou idiopathique (idiopathic normal pressure hydrocephalus). Cette dilatation peut être due à une hypersécrétion de LCS, un défaut de résorption, ou une obstruction mécanique des voies de circulation. Il fait couler le liquide à l’extérieur du crâne. L'électrocardiographie comme outil diagnostique, et comme moyen d’analyse dans diverses implications cliniques, thérapeutiques et pronostiques. Lésions post-traumatiques cérébrales Symptomatic occult hydrocephalus with “normal” cerebrospinal-fluid pressure : a treatable syndrome. En règle générale, le cathéter proximal sera implanté dans le ventricule latéral en frontal droit ou éventuellement pariétal. autre cause (processus expansif intracrânien, hydrocéphalie à pression normale, séquelle d’accident vasculaire, etc.) ... •132 sujets sains de 55 à 91 ans •IRM à 0 et 1 an Fjell J Neurosci 2013 Maladie d’Alzheimer MA vs. vieillissement normal MA . Situation 1 – L’hydrocéphalie est apparue rapidement Si votre médecin pense que la situation peut devenir plus grave à court terme, il fait un drainage externe. La surveillance médicale de l’hydrocéphalie - Depuis plus de 15 ans, l'Association Tête en l'air se mobilise en faveur des familles dont l'enfant a été opéré et suivi en neurochirurgie. Encéphalopathie de Wernicke L’HPN est l’une des rares causes de démence pour laquelle il existe un traitement efficace. Elle est définie par la triade clinique de Hakim et Adams, en lien avec une dilatation des ventricules visible en imagerie et une pression de liquide céphalorachidien normale à la ponction lombaire. L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) ou hydrocéphalie chronique (Bret, Chazal) pose un problème diagnostic difficile. Sclérose latérale amyotrophique a documenté un taux d’amélioration de 30 à 96% après mise en place de shunt chez des patients avec HPN.11 Bien que tous les symptômes puissent disparaître après la mise en place de shunt, l’amélioration des troubles de la marche et de l’équilibre sont les plus probables.3 Une amélioration des troubles cognitifs liés à l’HPN ne s’observe que chez 30-40% des patients. L'hydrocéphalie désigne la présence d'un trop gros volume de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du cerveauappelées ventricules. Fjell J Neurosci 2013 L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) est définie comme un syndrome clinique caractérisé par des troubles de la marche, une incontinence urinaire et un syndrome démentiel associé radiologiquement à une dilatation ventriculaire sans augmentation de la pression intracrânienne (PIC).1,2 En l’absence d’autres pathologies, on parlera d’hydrocéphalie à pression normale primaire ou idiopathique (idiopathic normal pressure hydrocephalus). • Hydrocéphalie à pression « normale » IIr / « Idiopathique » Black P. J Neurosurg, 1980 • Hydrocéphalie chronique de l’adulte (H.C.A) Bret P. Neurochirurgie, 1990 • Association fréquente à dAssociation fréquente à d autres’autres causes de Sd démentiel causes de Sd démentiel • Ø étude prospective randomisée La pose de valve est en constante augmentation, ainsi, malheureusement, que les complications postopératoires. Dilatation ventriculaire. Hydrocéphalie à pression normale L'hydrocéphalie à pression normale (HPN) ou hydrocéphalie chronique (Bret, Chazal) pose un problème diagnostic difficile. Myélopathie cervicarthrosique et/ou canal lombaire étroit L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) est un thème à la fois actuel et ancien. Cet examen aide les médecins à distinguer la démence dautres pathologies pouvant causer des symptômes similaires, tels que trouble de la mémoire lié au vieillissement, le trouble cognitif léger et la dépression. S’agit-il d’une hydrocéphalie passive du fait d’un déséquilibre entre la secrétion et résorption du L.C.S ? Pathologie tumorale de la moelle épinière (méningiome. Index de Evans. L’anamnèse rapporte souvent une inhibition au départ de la marche et dans les changements de direction ainsi que des troubles de l’équilibre avec chutes répétées.6. Ce trouble représente jusqu'à 6% des démences. Triade classique : 1.1. troubles de la marche 1.1.1. Complications de la mise en place d’un shunt, L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) se caractérise par un syndrome associant des troubles de la marche, une incontinence urinaire et une démence progressive, L’HPN est associée à une dilatation radiologiquement vérifiée du système ventriculaire sans élévation objective de la pression intracrânienne, L’HPN est l’une des rares causes de démence pour laquelle il existe un traitement efficace, Une série d’examens complémentaires, comme par exemple la ponction lombaire ou le test de perfusion peuvent fournir des indications quant à la réponse à une intervention chirurgicale, Le traitement de choix de l’HPN reste la dérivation liquidienne par mise en place d’un shunt. Maladie de Huntington 2010; volume 6. • Sténose rachidienne lombaire ou cervicale • Alcoolisme chronique (le cas échéant avec atrophie frontale ou cérébelleuse) • Infections intracrâniennes (abcès cérébral, empyème sousdural, méningite) • Méningite carcinomateuse • Maladie d’Alzheimer • Maladie de Parkinson • Maladie de Binswanger • Pathologies de la prostate • Arthrite rhumatoïde • Artériosclérose sous-corticale • Hématome sous-dural • Pathologies systémiques (par exemple hypothyroïdie, maladie d’Addison) • Tumeurs (bénigne ou maligne), Dilatation ventriculaire à l’imagerie Pas de dilatation ventriculaire à l’imagerie Symptômes Triade symptomatique Effectuer les tests diagnostiques ; shunt Considérer les tests diagnostiques ; shunt possible de l’HPN vraisemblable Pas de symptômes Examens complémentaires nécessaires ; Shunt exclu d’HPN HPN peu vraisemblable, Associées à l’intervention chirurgicale • Hémorragie intracrânienne (3%) • Malposition du cathéter • Infection (3-7,2%) • Crise épileptique (3-11%) Associées au shunt (20%) • Dysfonction de la valve • Obstruction du cathéter proximal ou distal Associées aux caractéristiques de flux du système de dérivation • Céphalées dues à un drainage excessif • Hématome/hygrome sous-dural (2-17%), Service de neurochirurgie Hôpital cantonal de St-Gall Rorschacher Strasse 95 9007 St-Gall, ABC des gestes techniques et des tests fonctionnels en médecine interne.